吕凯医生的科普号

最近，见不少年轻患者都在问刚发现血压升高应该怎么办，现一起回答如下，以供参考： 血压人人都有，没有血压生命也就不存在了。只是随着科技水平的提高，人们发现血压长期高于某一水平，对心、脑、肾等器官不利，容易发生中风、心、肾功能衰竭等症状，而且随着大规模临床试验的结果提示控制血压在一定程度上，可以明显减少中风、心衰、肾衰的发生，由此，降压才日益显示其重要性。几十年前，血压超过160/90mmHg才需要服药，而现在的标准超过140/90mmHg就是高血压，甚至还发现越接近110/70mmHg心脑肾的危害性越小。同时，应该知道的是，每个人每天的血压都是波动的，一般来说，上午8-9点、下午5-6点有两个血压高峰，而且，正常人在紧张、休息不佳、运动、气候波动剧烈、颈椎病发作等情况下，血压也会短时间超过正常值。所以，偶偶血压升高很常见、真的不用过度紧张。 那么，怎样才算高血压病呢？医学上要判断一个人是不是真正患了高血压病，必须要在不同时间段、不同地点（即不同环境下）、不同仪器（即不是同一个测量仪器，尽量避免误差）下超过三次血压高于140/90mmHg才可以考虑本病。当然，这些主要是对年轻人而言，对于有些平时不体检的老人，直到出现了心衰、肾衰或中风等才来就诊，则在门诊时就可直接诊断为高血压病（并伴有器官损坏，即高血压病三期了） 据调查，血压升高有八十多种原因，与遗传、年龄、种族、性格、性别、环境、饮食、职业、气候、情绪、睡眠等等都有关系，所以，有好多年轻人一发现血压升高就追问原因，其实，在排除了测量误差因素、排除10%--20%继发性高血压后，所谓原发性高血压，其实就是由以上多种因素造成的，说穿了也就是不明原因的，是一个综合症，因为它并不是哪一个特殊原因所造成的，像遗传、年龄、种族等因素也是你无法改变的，因此，如果发现自己血压有所升高，在努力改正了某些可以改正的因素如：紧张、睡眠不佳、酗酒、高盐饮食、活动减少、肥胖等因素后，如果血压还是超过140/90mmHg后，就只能用药物来控制血压了。 当然，也并不是说一旦发现血压升高就应立即服药了，首先，在刚刚发现血压升高后，你就应该努力控制以上那些可以改变的因素，如低盐饮食、增加活动、控制血脂、血糖，禁烟限酒等等，如此1-3个月后，血压仍高的话，就应该到医院进行检查以排除10-20%由内分泌、肾脏等原因引起的继发性高血压。即使明确是原发性高血压后，也不用过分紧张。实验证明，高血压患者血压控制正常后，其寿命与正常人是一样的。初起时，如果没有合并高血脂、高血糖、高尿酸等情况，或者头晕症状不明显，你完全可以再观察多月，或等天气逐渐变冷时开始服用降压药，亦可在头晕症状明显时，服用一些中成药如天麻丸、松岭血脉康或开些平肝潜阳、调补肝肾、镇肝熄风的中药汤剂服用以减轻症状。记住：一旦开始服用西药降压药，建议终身服药！ 另外，作为一名专科医师，即使是中医师，在这里，我也只能建议作为正规治疗，还是应长期服用西药控制血压。当然，在血压升高早期，可以服用上述所说的中药汤剂或成药以减轻症状，其实，现实生活中，也有不少人平时就喜好用些白菊花、枸杞子、决明子、天麻、麦冬等泡茶饮用以作保健，或在高血压病治疗期间配合服用，也能在一定程度上可以配合降压或减轻症状，另外可以充分发挥中药全身调理、改善内环境、保护器官的作用。但要把血压指标降下来，而且终身控制，还是西药方便些，也不容易忘记。更重要的是每个国家目前都有血压控制指南，规定在哪个时期必须用那个药，不用是不道德的，因为这些都是经过几万、几十万个病例总结出来的。其实，有不少中成药降压效果也很好，说不定长期服用更能起到保护心、脑、肾的作用，但由于缺少大规模临床实验数据，只能在临床上配合使用，这不能不说是个遗憾，也有待国内大企业在这方面加大研究，真正发挥中医中药的优势。 当然，在还没正规服用降压药前，还应该适时监测血压变化情况，如果血压长期不降，或波动较大，或症状明显时以及伴有其它症状时，应该及时到医院专科检查，以免耽搁病情。要知道，临床出现头晕的原因很多，如颈椎病、脑供血不足、贫血、过度疲劳、脑部肿瘤、心律失常，包括低血压等等，而血压高的患者也不一定就有头晕等症状，50岁以上的患者更应提高警惕，及时就诊以明确诊断，及早治疗。

近期，临床碰到多个“心慌”病人，经检查证实为“心律失常--房颤”，现特地找出以前所写论文一篇，以供参考。安律胶囊治疗房颤21例 苏州市中医医院 吕凯 215003一 观察依据 房颤是临床最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，按Sopher和Camm分类，房颤可分为阵发性房颤、持久性房颤和永久性房颤。人的一生中发生房颤的危险大约7%，房颤常引起心悸、胸痛、气促和疲劳等症状，有的甚至可出现晕厥前感觉或跌倒，尤其在房颤发作开始或终止时。长久持续性发作房颤，几乎所有患者即使没有基础心脏病变，亦可出现左心室功能不全，即所谓“心动过速性心肌病”。房颤较之其他心律失常导住院更多，伴房颤患者血栓并发症尤其是脑卒中明显增加，是正常人的7倍，并使总死亡率高于正常人2倍。因此，控制房颤有着较为重要的临床意义。 房颤有较高的自发性转复律，从15%至高达78%。在2-7天自行复律的称为阵发性房颤，大于7天自行复律或需药物复律的称为持续性房颤，而即使使用药物维持仍不能维持窦性心律的则称为永久性房颤。现代研究表明，首次发作房颤，即使采用抗心律失常药物预防，仍有90%以上会再次复发，而如果长期应用抗心律失常药物维持窦性节律，尽管在理论上和临床实践中均有可能，但6次奎尼丁的随机安慰剂对照试验发现，治疗组病死率为对照组的3倍，统计学差异非常显著（Coplen等 1989年），同时，复习I类抗心律失常药物用于缺血性心肌病的资料表明，病死率也有显著增加（Teo等）。Ⅲ类药物胺碘酮作为无明显促心律失常效应的最后一张“王牌”，已证实可取得有益的效果，但其非心源性的副作用，有的可能较为严重，使该药应用受到限制。因此，探索在中医中药中寻找一条有效的途径来控制房颤的持续性复发有其积极的意义。中医临床就诊遇到房颤病人时，往往有以下二种情况：一种是担心西药有副作用或者已经出现了副作用而要求改用中药治疗；另一种则为西药疗效欠佳而要求加用中药以增加疗效。现将近几年使用安律胶囊治疗发作性房颤情况，总结如下：二 病例选择：（一）诊断标准：1 患者无论目前是否为房颤心律，均须除外以下因素：1） 左房>50mm2） 出现心功能恶化3） 伴风湿活动、感染4） 伴低钾血症、酸中毒5） 病程大于1年6） 产妇半年之内7） 急性左心衰好转3月之内8） 二尖瓣换瓣或球囊扩张3月之内9） 新近有栓塞病史10） 洋地黄中毒 排除以上因素，并复查有无影响复律的因素，如缺氧、饮酒、甲亢、胆囊疾病等后，开始用药。对于反复发作病例，在同样排除以上多种因素（5除外）后，选择已有3次以上阵发性或持续性房颤且最近一次发作在3个月之内的患者，开始用药。（二）疗效评定： 显效： 十天-二周恢复窦性心律，并维持3月以上。有效：十天-二周恢复窦性心律，但在3月内复发，继续服药（加量）能维持。无效：十天-二周未能恢复窦性心律，继续服药（加量）不能维持。（三）抗凝问题：观察期间均口服肠溶阿斯匹林 100mg/日。 （四）制剂与服法：1 主方：人参1.5 （红参0.3 生晒参0.5 西洋参0.7） 丹参0.5 苦参0.5 参三七0.5 水蛭0.5 川桂枝0.5 茯苓0.5 琥珀0.5 血竭0.3 西红花0.2 全蝎0.5 以上共6克，为一日量。2 服法：每次2克，一日三次，一个月为一疗程，一至三疗程。3 合并抗心律失常药物情况：21例患者中，有14例是因为西药疗效欠佳而要求加用中药的，原服药物不变，另外7例为纯中药治疗。三 统计： 基本情况：男性16例 女性5例 平均年龄64.3岁 并发症：高血压、冠心病、中风后遗症、糖尿病等 左房大小：30-40mm 5例 40-45mm 11例 45-50mm 3例 50mm以上 2例 发作情况：阵发性 18例 持续性 3例 结果： 阵发性房颤中：显效 5例，有效 8例，无效5例，持续性房颤3例均无效，总有效率62% 例：庄某某 男 69岁 长城医院超声室 2004-10-29 初诊 有早搏史3年，去年6月起突发房颤，历时一小时左右，后静脉滴注丹参注射液后复律。今年5月、7月两次发作房颤，服可达龙未能复律，改服心律平后3天心电图出现房室传导阻滞，停药后消失。主诉：心悸，稍胸闷，饮食睡眠正常。舌薄苔少，脉细不调。查体：血压136/76mmHg 心率62次/分 频发早搏，大多呈联律。心超：正常（左房38mm） 中医辨证：心气心阴不足，治拟益气养阴，活血通脉，方选炙甘草汤合天王补心丹加减。七天后复诊，症状改善不明显，原方中炙甘草量加倍，并每天加服琥珀3克、参三七6克。再次复诊，心悸明显减少，后予安律胶囊维持： 安律胶囊：人参50（红参15、西洋参15 生晒参20）丹参50 参三七50 茯苓20 桂枝25 水蛭25 苦参20 全蝎20 血蝎15 琥珀15 藏红花10 研末装胶囊，每天6克。服中药四周、安律胶囊二周后，早搏明显减少，曾有一次房颤发作，历时很短。第一疗程48天服完，继续原法治疗，自去年12月至今，心悸基本消失。近一年房颤未再发作。四分析 房颤导致的心悸、胸痛、气促和疲劳，在祖国医学中属于“心悸”、“喘病”、“怔忡”等范畴。早在《素问 平人气象论》中即有：“乳之下，其动应衣，宗气泄也”，提示心悸的病因和证候。至《伤寒论》用炙甘草汤治疗脉结代、心动悸，更是千百年来，历用不衰。祖国医学认为本病病位在心，与肝脾肺肾皆密切相关，多由情志内伤、外邪侵袭、饮食不节、病后虚损等因素致机体气血阴阳亏损，瘀阻饮停有关，属本虚标实证。虚者阴阳气血不足，心失所养，实者痰浊血瘀、气滞水饮，心脉不畅。虚实之间亦可相互转化。及至现代，研究者更甚。如北京医学院附属第三人民医院经过临床及实验观察认为苦参对窦速及房颤有一定效果。孙启风等以滋阴安神立法，治疗快速心律失常40例，总有效率82.5%。何玉明以益气复脉为法，自拟复脉汤加减，治疗房颤也达到了复律的效果。 中医治疗从整体出发， 认为心主血脉，依赖阳气之鼓动以运行全身，得阳气之温煦以化气行水，若心气不足，心阳不振则无以运行血脉，故发为本病。 临床治疗当以益气活血、养心安神、安律除颤为主。由以上资料可以看出，虽然总有效率仅为62%左右，但由于大多是在服用西药效果不佳或没有机会服用西药的情况下取得的，更显示了中医中药独特的一面及中西医结合的优势，有待进一步发扬光大。

苏州市中医医院 副主任中医师 吕凯提起高血压病，大家都很熟悉，但事实上，在我国，无论是高血压病的知晓率、治疗率还是控制率都很低。据1991年全国血压普查的结果，我国高血压病在全社会的知晓率为27%，也就是100个高血压病人中知道自己得了高血压的只有27个；治疗率为12%，即100个高血压病人中服药治疗的只有12人，而控制率只有可怜的3%，即真正能把血压控制在140/90mmHG以下的100个病人中只有3人！即使经过十几年的努力，控制率也还是不到10%。而据最新美国JNC7报告指出：55岁时血压正常的人，未来发生高血压的危险仍达90%！因此，高血压的防治任重道远。在高血压病的日常防治中，除了大家熟知的体育锻炼、合理饮食、良好心态和生活方式、低盐、限酒戒烟外，还需注意以下几点：1、定期体检：有的患者即使血压很高也不一定有头晕等症状，因此，定期体检十分必要。不要等到出现胸闷气急或头晕乏力时才就诊，到时候再治疗就很困难了。2、不要怕副作用：药物都有一定的不良反应率。如有的患者服用波依定、伲福达等后可能会出现面红耳赤、踝关节水肿等症状；有的患者服用依那普利、洛汀新等后可能会出现咳嗽，这些都很正常，医师会根据具体情况调整用药，不必惧怕。而且，其实以上情况还只能称之为“副反应”，并不一定对身体有害，有的症状还可慢慢自行消失。而真正的“副作用”有时是自己很难发现的。有的患者可能原来血压很高而没有感觉，服药后血压下降了反而不舒服，这时，千万不能自己停药！应找医师调整用药。3、合理用药：有的患者认为现在用了那些所谓的“好药”以后就没药可用了，其实，所谓的“好药”只是对心、脑、肾等有更好的保护作用，并不是根据降压效果来区分的。只有更好地保护好心、脑、肾等脏器，才能延缓并发症的发生，尤其对那些已经合并有糖尿病、痛风、蛋白尿等并发症的患者，用药还是有所区分的。因此，最好还是在医师指导下用药。4、坚持用药：高血压病的发病原因现在还没完全搞清，因此，必须终生服药，有的患者认为血压控制了就自行停药，还有的认为换了好几种药都没治好，也丧失信心，不再服药，这些都是不正确的，也是高血压控制率低的原因。只要能坚持，高血压是一定能控制好的。5、另外，最近就诊时发现很多25-35岁左右的年轻患者，血压一升高就很紧张，到处咨询为何会出现高血压、怎样治疗。其实这种心态就很容易出现血压升高。血压每个人都有，只是高低不同，一旦出现血压升高，首先调整心态，找出最容易诱发的因素，如：酗酒、疲劳、睡眠障碍、高盐饮食、家庭、单位关系紧张等等因素，并加以改变，其次适当增加运动，监测近期血压变化情况，并不急于用药。如头晕症状比较明显，亦可适当服用中成药。如观察2-3月仍然偏高，再到医院系统检查，而一旦诊断明确，开始用药，则应坚持用药，不能自行停药，避免血压反弹。 专家门诊时间：每周二上午、周四下午 2008.92013.3修改

上门诊时，经常有病人来问:我这高血压是怎么得的?有没有中药能治好的？要不要服降压片？等等，在此，我觉得有必要再次科普一下: 人的血压由心脏泵出的血作用于血管壁上而形成的，因此，每人都有血压，并且随着个人的不同状态（静止或运动状态）而变化着。远离心脏端的血压相对于近心脏处的更高，因此，临床上最常见的是取右上肢的血压为准，我国现在人为规定超过140/90mmHg就是高血压病。而临床上就诊的新病人往往是发现了几次血压偏高就急着来看病的，其中大部分都会问:我这病是怎么来的？严格来说，除去不到10%的继发性高血压病（如甲亢，肾功能不全导致的高血压）其他90%以上的都是原发性高血压，与患者年龄、性别、种族、职业、遗传、饮食习惯、爱好、睡眠状况等等八十多种因素有关，你能分清楚具体是哪一种吗？而且，像性别，年龄，遗传等等因素是你能改变的吗？我们能改变的只能是生活习惯，饮食习惯，多运动，改善睡眠状况，避免颈椎病发作等等。同时血压高了就吃药降下来就是了。说到吃药，是吃中药还是西药？吃什么药等都是问题。吃了西药最好就不要停药，否则血压迟早会反弹的。所以，我建议:如果血压经常在150/95mmHg以上半年以上的，不管有没有头晕症状的，都要好好的服药了，不到半年的，或者仅仅血压偏高的，还可以看看，多多运动，注意低盐饮食，改善睡眠，戒烟限酒（每日饮酒量以酒精量计算小于25g)。如果头晕症状明显的，也可以配合中药改善症状。注意，有的人希望用中药控制血压，但就目前国内的现状看，不说中成药价格偏高，且大多不在参保范围之内，不如西药晨起空腹一颗方便，更不用说靠煎汤药每天二次来控制血压麻烦且疗效不稳定的了。 临床上还碰到过这样的病人，发现高血压一月左右，医生也给他开了药，刚吃了一周左右，就急着来复诊，还特地不吃药来量血压，我给他量了一下，150/90mmHg，而原来的医生给他开了两种药，按道理是完全能降下来的，又没有副作用，叫我怎么办？只能让他回去继续吃药了。他还特地请假来看病，还不是白跑了一趟，所以，看高血压病一定要吃了药再来复查，医生就要看你吃了药后的情况，不用着急，一般一个月左右血压肯定能稳定下来的，切记，切记。 下面，再谈谈血压与头晕的关系。确实，高血压会引起头晕，但任何事都不是绝对的。有的人血压高至200以上，也不一定有头晕，有的人血压正常，但由于有颈椎病，或白细胞减少，或心率过慢或脑供血不足等等都会导致头晕。所以，临床上医生会综合分析，不能全怪高血压。